[RP] Medias locaux

Pre-retraitée midlandaise de 56 ans, Hanne Dalgåard Kristensen a cessé de travailler en raison d'une grave pathologie intestinale. Depuis le diagnostic, elle se soumet à des contrôles réguliers. Grâce au questionnaire en ligne appelé "Patient-Reported Symptoms" (PRS), ou symptômes rapportés par le patient, mis en place par le système de santé provincial de Toussaint en 2008 , elle peut informer l'hôpital sur l'évolution des symptômes de sa maladie.

“Une innovation vraiment très utile”


Hanne Dalgåard Kristensen : " C’est génial, on a le temps de penser à tout, chez soi, à l’hôpital je suis un peu stressée, et je sais que les professionnels n’ont souvent pas le temps de nous écouter, et de moi même, j’essaie de faire le plus court possible en sachant qu’il y a d’autres patients qui attendent derrière avec peut être des pathologies plus grave que les miennes.
C'est une innovation vraiment très utile car quand je vois mon médecin, souvent, j'oublie de lui dire quelque chose," confie Hanne.
"Mais là, il faut remplir un questionnaire avant la consultation, donc on a le temps de soigneusement consigner tous les évènements que l’on pense anodin mais qui peuvent avoir leur importance”.

Ce questionnaire en ligne a été mis en place, tout d'abord pour la neurologie et les troubles psychiatriques dont la verbalisation et la mise par écrit des ressentis psychiques ou physiques faisait également partie intégrante du traitement. Devant le succès rencontré par le questionnaire, celui ci a été grandement amélioré puis étendu à d'autres domaines médicaux. Il comporte des questions sur des symptômes particuliers, la qualité de vie et les activités quotidiennes.

Cette innovation à l'initiative de l’Agence de Santé provinciale de Toussaint permet d'impliquer davantage les patients et en outre d’améliorer leurs connaissances sur leur pathologie. Les professionnels de santé eux y gagnent des informations de première main utiles pour affiner leur approche thérapeutique. Comme le souligne positivement Arthur De Maison-Neuve, président de l’Ordre des Médecins de la Province de Toussaint : “ Cela facilite clairement l’éventuel diagnostique, ou même l’ajustement thérapeutique s’il est nécessaire. Le médecin aura déjà des réponses aux nombreuses questions souvent posées en consultation. De plus l’autre effet positif a été que les consultations durent désormais moins longtemps, sont plus efficaces, et les professionnels de santé peuvent donc désormais accueillir et traiter une patientèle plus nombreuse. Les délais en salle d’attente se sont déjà considérablement réduits de près de 20%”





Un outil pour améliorer les traitements

À l'hôpital universitaire Sainte-Marthe de Baie Sainte Ursule, capitale de Toussaint, ce questionnaire est principalement utilisé pour les maladies chroniques qui nécessitent généralement, des consultations régulières.
"Les PRS sont devenus un excellent moyen pour nous, de nous faire une idée des symptômes des patients avant de les voir en consultation externe," fait remarquer le Dr. Mette Kølner-Julsgåard, cheffe du service de gastroentérologie de l’hôpital Sainte-Marthe, "Ainsi, quand nous les voyons lors de leur hospitalisation, nous avons déjà de nombreuses réponses et nous savons sur quoi nous concentrer, s'il y a des symptômes liés à telle maladie intestinale chronique et si nous devons modifier ou adapter le traitement médical," indique-t-elle.

Cette approche qui repose largement sur la collecte et le partage des informations médicales est un exemple à suivre pour de nombreuses provinces qui font face au défi du vieillissement de la population et de la raréfaction des professionnels de santé dans les campagnes et lieux difficiles d’accès. De plus notre pays étant souvent enneigé, et de nombreuses villes étant enclavées, de plus en plus de systèmes de téléconsultation couplé avec les PRS pourraient être la solution à long terme pour ces “passoires médicales”.
Cependant de nombreuses provinces du Midlands restent majoritairement opposées à la collecte et au partage d’informations médicales sensibles, au nom du sacro-saint secret médical. Un sentiment assez marqué dans les Provinces d'obédience protestantes et francophones, traditionnellement très attachés au respect de la vie privée et quelque peu défiant envers tout système de collecte d’information. Un système similaire avait été mis en place dans la province voisine de Sept-Îles, afin de déclarer en ligne des maladies contagieuses pour étudier les phénomènes épidémiologiques et mettre en place des dispositifs et barrières de ralentissement de la progression de l’épidémie.
Le système avait été vécu comme un appel à la délation et un viol de la confidentailité des informations médicales. Le projet avait fini par être abandonné après seulement une petite année d’expérimentation.
Malgré tout plusieurs Jarls du Sutherlands et du Northerlands ont déjà exprimé leur vif intérêt pour ce système et étudié leur implémentation dans leur provinces respectives. Le système de santé n’étant pas une compétence fédérale, chaque Province est libre de fixer ses règles sanitaires en la matière.

La Province de Toussaint était déjà bien en avance, et possède de plus l’un des taux de couverture sociale les plus élevés. Le taux par exemple de prise en charge à temps du diagnostic et du traitement des cancers est de 96%. A titre de comparaison, il n'est que de 72% au niveau fédéral. En revanche, elle possède également le plus grand nombre d’établissements de santé surendettés ou en situation de quasi-faillite. Déjà l’année dernière, l’Hôpital pour Enfants de Grand-Lac-Salé, commune limitrophe de Baie-Sainte-Ursule avait dû partiellement fermer et transférer une partie de ses patients à l’Hôpital Universitaire Sainte-Marthe, faute de moyens pour entretenir ses installations et payer son personnel. Si l’établissement a pu rouvrir ses portes récemment, c’est grâce à l’obtention d’un prêt financé par le Theng de Toussaint et l’organisation semi-gouvernementale Federal Medicaid, qui a organisé et levé avec succès une collecte de fonds caritatifs.
Tout cela souligne les limites et la fragilité financière du système, pas encore équilibré, malgré la très grande qualité des soins dispensés dans cette province. L’Agence de Santé Provinciale a déclaré “ beaucoup miser sur ce système pour le rendre plus efficace, plus pertinent, plus économe, et plus inclusif. Les patients le plébiscitent déjà”





Les éléments clés du PRS

Les PRS donnent un aperçu unique des effets d'un traitement sur un patient et permettent d'améliorer les soins.
En voici les éléments essentiels :

• Qualité de vie liée à la santé : Une synthèse globale du bien-être.
• Aptitudes physiques : Évaluation des limitations dans les activités de la vie quotidienne comme les soins d'hygiène, le sommeil et la mobilité.
• Poids des symptômes : Symptômes physiques et psychologiques non directement observables tels que la fatigue, les nausées et l'irritabilité.
• État psychologique : comme l'anxiété, la dépression et la baisse de l'estime de soi.
• Aptitudes sociales : Évaluation des limitations dans le travail, à l'école ou liées à la participation à la communauté.
• Expérience du patient : Évaluation des systèmes de prestation de soins de santé, des traitements et des préférences des patients.

L'intelligence artificielle effectue un premier tri :


Autre caractéristique de l'initiative de la province de Toussaint : une intelligence artificielle est utilisée pour effectuer un premier tri des informations.





"Les questionnaires sont traités grâce à un algorithme spécifique qui a été développé grâce à un partenariat unique avec Nørdvsik Dynamics et la Thylacine Corporation," indique le Dr. Lisbeth Kallestrüpp, directrice de la qualité et de l'engagement du patient au sein de l'hôpital universitaire Sainte-Marthe, " et qui met en évidence que si le patient va bien, nous n'avons pas besoin de lui parler ou de le revoir. Voyez, certains patients apparaissent en jaune : ce qui veut dire qu'il peut être nécessaire de les appeler," précise-t-elle avant d'ajouter : "D'autres, enfin, ressortent en rouge, ce qui signifie qu'il est nécessaire de les voir le pus rapidement possible. Le "PRS" est également un moyen efficace de surveiller l'état de santé d'un patient atteint d'une maladie chronique et d'être plus réactif, même avant un examen médical planifié. Cela nous aide aussi à déterminer quels sont les patients qu'il est pertinent de voir," renchérit Dr. Lisbeth Kallestrüpp. "De cette façon, quand nous traitons les dossiers, nous finissons par consacrer notre temps aux patients vraiment malades et non aux patients qui en réalité, à ce moment-là, sont dans une situation stable par rapport à leur maladie," explique-t-elle.

À l'heure où le partage des informations médicales est un enjeu crucial pour nos systèmes de santé, les patients ont plus que jamais leur mot à dire pour aider le secteur à créer des produits et des services davantage adaptés à leur expérience de parcours de soins.

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Antoine de Saint-Marc, journaliste de la section "Environnement" du Journal de Port-Sainte-Anne

C'est depuis le perron du palais du Theng d'Anse-Du-Loup, que le Jarl Jeannine Chapuy-Dumont s’est exprimée suite à la proposition n°12 soumise par voie référendaire à l’ensemble du corps électoral de la Province de midlandaise d'Isengard


Jeannine Chapuy-Dumont, le Jarl Sociale-Démocrate, élue en octobre 2008, à la tête du Theng de la Province d'Isengard

“J’ai l’honneur de vous communiquer les résultats sur la consultation populaire de la proposition n°12 dite familièrement : Loi sur les super-profits. Celle-ci a été approuvée par 53% en faveur des bulletins exprimés, contre 45% contre, et 2% de vote blanc. Le taux de participation a été de 69,7%. La proposition n°12 sera donc promulguée par le Theng de la Province d'Isengard, conformément aux prérogatives du code législatif provincial”.

Visiblement émue, le Jarl a terminé sa phrase par un sanglot dans la voix. Elle fait suite aux intenses débats publics sur la question polémique de la taxation des super-profits. Des débats politiques qui ont émergé après la publication des bénéfices records de la Thylacine Corporation, qui y possède de nombreux centres de recherche, mais qui est souvent décriée pour sa faible rémunération en ce qui concerne les emplois peu qualifiés et les techniciens de laboratoire, considérés comme sous payés.



Des organisations syndicales, des comités citoyens et des associations d’anciens employés s'étaient alors formés et réunis pour que la firme multinationale, faiblement imposée au vu de ses insolents chiffres d’affaires et revenus nets qui battent des records quotidiens au Pembex30, la première place financière d'Aleucie. C'était alors poser la question de faire en sorte que la firme pharmaceutique qui vends de très nombreux produits en Lofoten soit davantage taxée pour tous les profits réalisés dans la Province, dès lors que son chiffre d'affaire à l'international dépassé un certain seuil.

Puis les revendications s’étaient alors étendues à toutes les entreprises sur le sol de la Province, avec des occupations de plusieurs sièges régionaux d’autres grandes corporations telles que la Citizen Bank, la United Oil, la Vengerberg Enterprise, etc…Un mouvement qui a suscité l’engouement et la ferveur citoyenne, car il recueillait près de 70% d'opinions favorables de la part de la population au point que les politiciens s’en étaient emparés pour en faire un véritable débat public dans le Midlands, certains y voyant une entrave au sacro saint libre marché, précepte irrévocable du néo-libéralisme. D’autres au contraire, ceux se réclamant du social-libéralisme, une doctrine visant à faire en sorte que les entreprises soient au service de l’humain et que les capitaux et revenus générés soient réinjectés dans le capital humain et associatif, les investissements durables, et la protection environnementale. Cela passant par la taxation et la régulation.


Le personnel de la Thylacine, chercheurs et techniciens manifestent et appellent à ce que les bénéfices astronomiques de la multinationale soient mieux distribués et repartis parmi les employés
Un violente opposition eut lieu dans les débats animés entre néo-libéraux et sociaux-libéraux, et il fut décidé par le Jarl social-démocrate que la question serait tranchée par le peuple, comme l’y autorise la législation en vigueur dans cette province.
Rappelons que cette taxe ampute les profits générés à hauteur de 35% ne peut s’appliquer que dans les limitations de la Province d'Isengard et que la législation en vigueur ne peut s’appliquer en dehors de ce territoire. Cela signifie donc que les profits réalisés en dehors ne pourront être taxés que selon les lois en vigueur dans chaque province. Cette proposition a donc été très vertement critiquée, non en raison de son principe, globalement accepté par la population qui juge certains bénéfices engendrés par des multinationales comme indécent mais plus par soucis d’efficacité. Beaucoup pensent que les sociaux-démocrates ont cédé aux sirènes du social-libéralisme, séduisante sur le papier, et ont survendu cette mesure phare par pur populisme, car la province limitrophe de Rochenoire, plutôt conservatrice et ultra-libérale, pratique au contraire une politique fiscale très accommodante pour les entreprises.

Aussi la crainte de dumping fiscal et d’émigration économique par les corporations dans la Province voisine est justifiée et paraît très probable. Pourquoi payée 35% d’impôts supplémentaires en Isengard alors qu’en Rochenoire juste à côté c’est 0%. Un calcul enfantin, dont ne se sont pas privés de railler ouvertement les grandes firmes. “Bye bye Isengard. Greetings Rochenoire ” avait par ailleurs posté l’un des portes-paroles de la Citizen Bank sur les réseaux sociaux avant de supprimer à la hâte son message diffusé sur les réseaux sociaux.

Par ailleurs, plusieurs entreprises et firmes se sont déjà associées pour intenter une action en justice afin de remettre en question cette nouvelle législation et la pourvoir en cassation devant le Ring, la cour suprême des Provinces-Unies, avec l'argument que celle ci est contre productive et contraire à l’idée du libre marché fixé par la constitution lofotène, la Charte d’Union. Il y a cependant peu de chances que cette dernière soit abrogée, en effet, d’après les constitutionnalistes que nous avons consultés, la taxation, aussi élevée soit elle, n’est en rien contradictoire avec la libre circulation des biens et capitaux sur le marché. Il y a donc peu de chances que le décret soit cassé par les Hauts-Juges du Ring.

Malgré tout, la Proposition n°12 reste fermement soutenue et défendue par une majorité de la population.
L’un des représentants de l’Association de Défense des Droits Civiques et Ecologiques d'Isengard (l’A.D.D.C. E .I.)
“ Cette loi envoie un signal fort dans notre pays, considéré, à tort, comme ultra libéral et sans aucune considération pour les êtres humains, et ses conséquences économiques, sociales et écologiques. C’est faux, les citoyens savent se mobiliser pour les causes justes. Nous avons l’espoir que celle-ci sera également portée et défendue dans les autres provinces aux alentours.”


Une des affiches de l'association ADDCEI luttant contre le dumping social et militant pour l'expansion de la loi dite des super profits, qui a très peu de chance de s'étendre dans les Fylker voisins.
Cependant, chaque Province possède ses propres mécanismes de contrôle et de fiscalité.
En effet le droit des entreprises et le code du travail sont propres à chaque Province qui édite ses propres lois en la matière, le droit social et le droit du travail ne sont pas une compétence fédérale.

D’autres provinces ont déjà fixé des contraintes assez importantes à certaines entreprises, notamment en matière d’égalité salariale, de congés, et de revenu minimum. A ce niveau, ce sont les Provinces du Lansdeler du Ponant qui sont à la pointe. A titre d’exemple, la Province de Nørgenfjord, qui inclut Nørdvisk la capitale régionale de l’Archipel du Ponant, dominée par les Ecologistes depuis près de 20 ans, possède le revenu minimum le plus haut des Provinces-Unies, et la parité salariale y est quasi-parfaite.En revanche, le nombre de congés parentaux, s’il est égal entre les hommes et les femmes, restent en moyenne inférieur à celui des autres provinces. Certains y voient une explication qui tient à la configuration particulière de l’une des régions les plus froides de la planète : une majorité des postes et des fonctions sont télétravailleurs, et les journées de travail, afin de s’adapter aux spécificités météorologiques, y sont plus courtes.
A l’inverse, la Province de Nilfgaard, dont la capitale est la cité industrielle de Dunwall, dans le Sutherlands, est considérée comme la Province la plus libérale du pays. Ici en effet, il n’y a pas de revenu minimum, les congés sont librement fixés par l’employeur, et les contrats courts et ultra courts sont légions. Il n'y a pas non plus de durée de travail minimale. En compensation de cette précarité, le taux d’emploi de la Province est l’un des plus haut du pays mais cache de très nombreuses disparités. Les écarts entre les bas salaires et les hauts salaires seraient également parmi les plus significatifs de toutes les Provinces.

D’autres Provinces par exemple, ont opté pour un coût du travail plus élevé, fixant des salaires minimaux, comme la Province de Håarfolk (capitale : Pendletøn) , l’une des rares dans le Sutherlands aà avoir fixé un salaire minimal journalier assez élevé. En revanche, il s’agit de la province où la durée de travail n’est pas fixée, les employés pouvant alors cumuler jusqu’à 50 heures de travail par semaine. Il n’existe donc pas de règle magique, l’équilibre budgétaire n’est pas aisé à atteindre, il n'y a pas non plus de recette miracle. Les économies planifiées rédigées par les capitalistes d’Etat, ces bureaucrates en uniformes gris n’a jamais rien produit d’autres que de graves récessions, en plus d’une totale absence de conscience écologique, et les capitalistes ont généré de la richesse certes, en exploitant le capital de ressources naturelles et humaines. La solution se situerait t elle entre les deux ?

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Jeanette Lavallière, journaliste de la section "Jeunesse, Education, et Culture" du Journal de Port-Sainte-Anne